Пломбування кореневих каналів як важливий етап лікування ускладненого карієсу
Важливим етапом лікування ускладненого карієсу є пломбування кореневих каналів. Від того, наскільки правильно вибраний ендодонтический пломбувальний матеріал в тій, або інакшій клінічній ситуації і наскільки якісно і повно проведено пломбування, залежить надійність і віддалені результати лікування. Для пломбування кореневих каналів можуть використовуватися різні матеріали і технології.
Тимчасові пломбувальні матеріали для закриття кореневих каналів являють собою різні нетвердіючі пасти. Вони можуть вводитися на термін від 1 доби до декількох місяців. Ці речовини володіють різною терапевтичною дією і повинні обов'язково замінюватися на постійні пломбувальні матеріали.
Матеріали для тимчасової обтурації кореневих каналів
Тимчасове пломбування кореневих каналів передбачає заповнення їх просвіту пастою, що володіє лікувальною дією. Через деякий час після досягнення бажаного результату, або після закінчення терапевтичної дії, паста з каналу видаляється. Тому для тимчасового пломбування кореневих каналів застосовуються тільки нетвердіючі пасти. Цей досить ефективний, зручний матеріал дозволяє провести більш диференційоване і передбачуване лікування деструктивних форм періодонтиту, кістогранулем, радикулярних кіст і «медикаментозних» періодонтитів.
Класифікація:
1. Пасти на основі антибіотиків і кортикостероїдних препаратів
2. Пасти на основі метронідазола
3. Пасти на основі антисептиків тривалої дії
4. Пасти на основі гідроокису кальцію
Пасти на основі антибіотиків і кортикостероїдних препаратів
Звичайно до складу таких паст включають два-три антибіотики з широким діапазоном антибактерійної і противогрибкової дії. Інший компонент пасти - кортикостероїд, частіше - дексаметазон - застосовується в такому дозуванні, що, зменшуючи запальні і алергічні явища, він не впливає на захисні реакції періодонту і організму загалом. Третій компонент - рентгеноконтрастний наповнювач - дозволяє об'єктивно оцінити якість заповнення каналу. Ці пасти володіють сильною, але нетривалою дією, вносяться в канал на термін від3 до 7 діб.
Пасти на основі метранідазолу
Мегронідазол ефективно діє на анаеробну мікрофлору кореневих каналів, зупиняє руйнування тканин, блокуючи запальні явища на біохімічному рівні. Нарівні з цим досі практично не відмічено алергічних реакцій, або явищ звикання до цього препарату.
Пасти на основі метронідазолу призначені для тимчасового заповнення сильно інфікованих каналів зубів, особливо, коли переважає в них анаеробна мікрофлора (при гангренозному пульпіті, гострих і хронічних формах періодонтиту). Вони дозволяють навіть гострі періодонтити лікувати при герметично закритій порожнині зуба. Паста на основі метронидазола вводиться в канал при допомозі каналонаполнителя, на гирлі каналу накладається стерильна ватяна кулька, і зуб герметично закривається пов'язкою. Потрібно мати на увазі, що пасти на основі метронидазола призначені для активного лікування, тому пасту в каналі міняють щодня, до повного зникнення всіх симптомів гострого запалення.
Пасти на основі антисептиків тривалої дії
До складу препаратів цієї групи, як правило, включають сильнодіючі антисептики: тимол, крезол, йодоформ, камфору, ментол і т. д.
Ці пасти рентгеноконтрастни, не тверднуть, повільно розсмоктуються в каналах. Застосовуються вони для тимчасового пломбування каналів у дорослих при лікуванні пульпитов і периодонтитів, при ендодонтичному лікуванні молочних зубів, в тому числі з корінням, що розсмоктується (в цьому випадку паста виконує роль постійного пломбувального матеріалу).
Пасти на основі гидроксида кальцію
Великі надії в цей час покладаються на тимчасове пломбування кореневих каналів нетвердеющими пастами на основі гидроксида кальцію. Завдяки сильнощелочной реакції (рН - біля 12), гидроксид кальцію при заповненні ним кореневого каналу надає бактерицидну дію, руйнує некротизированние тканини, стимулює остео-, дентино- і цементогенез.
Застосування нетвердеющих паст па основі гидроксида кальцію показане як тимчасове всередині канального лікарського засобу при лікуванні деструктивних форм периодонтита, кистогранулем і радикулярних кіст.
При застосуванні цих препаратів канал, ретельно оброблений механічно і медикаментозно, заповнюється пастою при допомозі каналонаповнувача. При деструктивних формах рекомендується виведення пасти за верхівку. Зуб закривається герметичною пов'язкою.
Паста в каналі замінюється новою порцією через 6 тижнів після першого введення, а потім - один раз в два місяці до досягнення бажаного результату. При позитивній динаміці патологічного процесу (зникнення болевих відчуттів і запальних явищ, припинення екссудації) канал очищається і пломбується постійним тверднучим матеріалом.
У цей час намітилася ще одна область застосування в ендодонтії нетвердеющих препаратів на основі гидроксида кальцію - антисептична обробка кореневих каналів
У зв'язку з цим, для обеззараження кореневих каналів рекомендується після інструментальної і медикаментозної обробки заповнити їх суспензією гидроксида кальцію, закрити пов'язкою, а постійне пломбування провести через 2-3 діб.
Препарати для постійної обтурації кореневих каналів
Класифікація
1. Пластичні твердіючі.
2. Первичнотвердие.
Крім того, в ендодонтії матеріали для пломбування кореневих каналів поділяють на два вигляду:
1. Філлери (від англ. «to fill» - заповнювати, пломбувати) - ендодонтичні пломбувальні матеріали, призначені для заповнення просвіту кореневого каналу. Филлери створюють об'єм кореневої пломби, знижують її усадку і забезпечують заповнення всього об'єму кореневого каналу. Як філлеров застосовуються первичнотверді матеріали - штифти, а також деякі тверднучі пасти.
2. Силери (ендогерметики) (від англ. «to seal» - запечатувати, герметизувати) - тверднучі матеріали, призначені для заповнення просторів між штифтами і стінками кореневого каналу. Силери забезпечують герметизм кореневої пломби. Силери застосовуються в комбінації з первиннотвердими матеріалами.
Деякі тверднучі пасти можуть використовуватися як в якості силера (з штифтами), так і як филлера (для пломбування кореневого каналу однією пастою без штифтів).
Пластичні тверднучі матеріали називаються ендогерметиками, або силерами.
Вони поділяються на декілька груп:
1. Цинк-фосфатні цементи.
2. Препарати на основі оксиду цинку і евгенола.
3. Матеріали на основі епоксидних смол.
4. Полімерні матеріали, вмісні гидроксид кальцію.
5. Скломірні цементи.
6. Препарати на основі резорцин-формалиновой смоли.
7. Матеріали на основі фосфат кальцію.
Цинк фосфатні цементи
Велику групу серед пластичних тверднучих пломбувальних матеріалів складають цинк-фосфатні цементи. Пломбування каналів фосфатом-цементом або його аналогами доцільно провести в однокорневих зубах, що мають широкі, добре прохідні канали (верхні різці, ікла і премоляри).
Матеріали на основі оксиду цинку і евгенола
Найбільш широке застосування в ендодонтії мають матеріали на основі оксиду цинку і евгенола. У процесі взаємодії оксиду цинку з евгенолом відбувається хімічна реакція, продуктом якої є нерозчинна сіль - евгенолят цинку.
Позитивні властивості силеров на основі оксиду цинку і евгенола:
- легко вводяться в кореневий канал;
- при необхідності легко виводяться з просвіту каналу;
- мають оптимальний час тверднення в каналі - паста твердне протягом 12-24 годин з утворенням нерозчинної маси;
- при затвердженні не дає усадки;
- володіє хорошою адгезією до стінок кореневого каналу;
- рентгеноконтрастні;
- надає виражену протизапальну і антисептичну дію, що припиняється по мірі затверденніня пасти;
- при виведенні за верхівковий отвір паста розсмоктується, так як евгенол швидке диффундує в кровоносне русло.
Потрібно відмітити, що цинк-евгеноловні пасти і цементи не позбавлені і негативних властивостей;
- аллергенновий і токсичний вплив компонентів пасти на тканині організму, особливо при виведенні матеріалу за верхівковий отвір;
- розсмоктування в кореневому каналі;
- порушення процесу отверждения композита, т. до. евгенол ингибирует процес полімеризації.
Силери на основі окислу цинку і евгенола можуть використовуватися як самостійні ендогерметики, так і в поєднанні з гутаперчевими штифтами, що сприяє повної обтурації просвіту кореневого каналу.
Цинк-евгенолова паста широко застосовується при екстирпационном методі лікування пульпита, можна застосовувати її для заповнення каналів і при лікуванні периодонтитов. Ця паста володіє хорошою антимікробною активністю, надає противозапальну дію на тканині пульпи і периодонта. Паста повільно твердне, дуже пластична, створює хороший герметизм в каналі.
Матеріали на основі резорцин-формалиновой смоли
Властивості препаратів для пломбування кореневих каналів на основі резорцин-формалиновой смоли:
- сильна антисептична дія;
- обеззараження дентинних канальців, що міститься, дельтовидних відгалужень, пульпи в непройденій частині каналу;
- хороші манипуляційні властивості;
- рентгеноконтрастность;
- біологічна нейтральність після затвердження.
У той же час:
- висока токсичность;
- дратівлива дія на тканині периодонта;
- фарбування коронки зуба в рожевий колір.
Силери на основі епоксидних смол
Містять в своєму складі епоксидно-амидні полімери з додаванням рентгеноконтрастних наполнителей. Випускаються в формі «порошок-паста» або «паста-паста». Затвердження відбувається після змішування компонентів протягом 8-36 годин. Матеріали цієї групи використовуються тільки в поєднанні з гутаперчевими штифтами і термафілами.
Позитивні властивості:
- пластичні, легко вводяться в кореневий канал;
- у разі необхідності легко виводитися з просвіту каналу;
- володіють тривалим часом затвердження;
- термостійкі;
- інертні по відношенню до тканин периодонта;
- рентгеноконтрастні.
Негативні властивості:
- схильні до полімеризації усадки (біля 2% об'єму);
- при недостатньому висушуванні кореневого каналу порушується кореневе прилягання і герметизм кореневої пломби;
- виключене використання перекису водня для медикаментозної обробки каналу, т. до. кисень порушує процес полімеризації цих матеріалів.
Пасти на основі гидроксида кальцію
Являють собою полімерні з'єднання з додаванням гидроксида кальцію. Вони позбавлені дратівливих властивостей цнкоксидевгенольних матеріалів, надають остеогенний вплив на периапикальну кісткову тканину і цемент зуба, сприяючи утворенню цементної пробки.
До позитивних властивостей силерів на основі гидроокису кальцію відносяться:
- пластичність;
- легке введення в кореневий канал;
- тривалий час затвердження від 8 до 36 годин;
- відсутність роздратування тканин периодонта;
- рентгеноконтрастность;
- термостійкість при роботі з гарячою гутаперчею;
- здатність стимулювати процеси регенерації в тканинах периодонта.
Негативні властивості силеров:
- пористість «кореневої пломби» в зв'язку з хорошою розчинністю гидроксида кальцію в тканинній рідині;
- припинення лікувального ефекту після затвердження пасти;
- розчинність в тканинних рідинах і розсмоктування матеріалу в кореневому каналі.
Враховуючи перераховані особливості, матеріали даної групи потрібно застосовувати в поєднанні з первиннотвердими гутаперчевими штифтами, термафілами.
Склоіономірні цементи (СІЦ)
СІЦ для пломбування кореневих каналів від «традиційних» склоіономірів відрізняються:
- більш тривалим часом затвердження (1,5-3 години);
- більш високої рентгеноконтрастністью;
- підвищеною біологічною сумісністю і стабільністю.
На відміну від інших матеріалів для пломбування кореневих каналів, СІЦ володіють хімічною адгезією до дентину, що дозволяє здійснювати щільну, надійну і довговічну обтурацію каналу. Висока міцність склоіономірних цементів робить їх застосування особливо переважним в ситуаціях, коли необхідно укріпити сточені, ослаблені стінки кореневого каналу для зменшення небезпеки перелому кореня. Іншими позитивними властивостями СІЦ є: хороші маніпуляційні властивості, мінімальна адсорбція вологи, висока біосумісність, відсутність усадки.
Основний недолік СІЦ для пломбування кореневих каналів - трудність виведення з каналу у разі необхідності, тому їх застосовують разом з гутаперчевими штифтами.
Первинно тверді матеріали
Гутаперчевий штифт - це стержень, виготовлений з гутаперчі. Є 2 типи гутаперчі альфа і бета. Альфа-гутаперча володіє високою текучістю і клейкістю. Бета-гутаперча має більш високу температуру плавлення (64С) і входить до складу гутаперчевих штифтів. Гутаперча зручна вже тим, що легко заповнює канал і досить нескладно віддаляється (при необхідності повторного лікування або при виготовленні штифтовой конструкції). Вона індиферентна і не роздратовує тканини, не викликає алергії, стійка і не руйнується, і не розсмоктується в кореневому каналі. Крім того, гутаперчеві штифти є рентгеноконтрастними, і чудово видно на знімках, що важливо для контролю якості пломбування каналів. Головною ж перевагою гутаперчі вважається передбачуваність обтурації (пломбування) кореневого каналу.
Правда, у гутаперчі є і свої недоліки. Так, вона не володіє ні бактерицидним, ні бактериостатичним ефектом, а є повністю нейтральною (однак матеріали, які подібними властивостями володіють, заодно і надають дратівливий вплив на тканині). Також до недоліків гутаперча відносить те, що тонкі штифти вимагають від лікаря наявності високої кваліфікації і досвіду, оскільки вони дуже гнучкі і м'які, і можуть виникати труднощі при пломбуванні вузьких каналів зуба.
Однак переваги гутаперчі перед іншими матеріалами для пломбування каналів настільки очевидні, що вона в цей час є основним матеріалом, що використовується стоматологами при ендодонтичному лікуванні.
В основному зараз використовуються два методи (хоч їх є набагато більше), службовців для конденсації (ущільнення) гутаперчі в каналі зуба: в канал щільно вводять декілька конусовидних гутаперчевих штифтів (латеральна конденсація); частина каналу спочатку заповнюється розігрітою гутаперчевою масою, а потім вводяться конусовидні штифти (вертикальна конденсація). Обидва методи пломбування каналів ефективні і дозволяють надійно запечатати всі додаткові відгалуження основного каналу.