Адгезивные системы и гели

Композитные материалы не имеют адгезии к зубным тканям и для того чтобы реставрационный материал стал одним целым с зубом, используют специальные вещества, которые в стоматологии получили название — адгезивные системы.

В переводе на англ. adhesive – «клеящее вещество». Основная функция адгезивных систем стоматологии – улучшение сцепления между зубными тканями и композитными материалами за счет формирования молекулярных связей. Все находящиеся на поверхности зуба неровности заполняются адгезивом, таким образом, увеличивается контактная площадь. Адгезивы используются для работы с композитными материалами, компомерами и отдельными стеклоиономерными цементами.

Как правило, для каждого реставрационного материала создается своя адгезивная система, но существуют и универсальные, которые улучшают адгезию к дентину и эмали различных материалов: композитных, компомеров, металлов, керамики к дентину и эмали.

В процессе развития дентинных адгезивных систем было разработано большое количество их разновидностей, которые принято называть поколениями, а различия между ними состоят в механизме фиксации и степени связывания. В настоящее время существует восемь поколений систем.

Адгезивные системы 1-го поколения – характеризуются высокими показателями адгезии к эмали, но адгезия к дентину слишком низкая, как правило, не более 2 МПа. Рекомендуется использовать их только в полостях ΙΙΙ и V классов. При использовании в области жевательных зубов часто наблюдается послеоперационная чувствительность.

Адгезивные системы 2-го поколения – попытки задействовать гибридный слой не предоставило надежной фиксации. Кроме того, часто наблюдавшиеся микроподтеки,  проблема послеоперационной чувствительности также не была решена.

Адгезивные системы 3-го поколения – состоят из праймера и адгезива. Показатель их механического сцепления 8-15 МПа. При их использовании наблюдается значительное понижение послеоперационной чувствительности. Адгезивы этого поколения впервые обеспечивали адгезию не только к тканям зуба, но и металлам и керамике.

Адгезивные системы 4-го поколения  - содержат 3 компонента: протравливающий агент, или кондиционер, праймер (смесь гидрофильных мономеров) и адгезив. Предусматривают триэтапную технику протравливания (эмали более длительное время, чем дентина) с последующим смывом и подсушиванием, нанесение праймера с высушиванием (попадание праймера на эмаль не влияет на силу адгезии; при протравлении только эмали использование праймера необязательно), нанесение . Показатель адгезии к дентину достиг 17-25 МПа, а послеоперационная чувствительность снизилась еще больше.

Адгезивные системы 5-го поколения – препараты, в которых праймер и адгезив объединены (однокомпонентная система). Предусматривают двухэтапную технику – протравливание (кондиционирование) и нанесение однокомпонентного адгезива. Эти адгезивные системы более просты в использовании, однако сила адгезии несколько меньше, чем у 4-го поколения адгезивных систем. Показатели адгезии доходят до 20-25 МПа, невысокая послеоперационная чувствительность.

Адгезивные системы 6-го поколения - одноэтапные препараты, сочетающие свойства очистителя (кондиционера, протравливающего агента), праймера и адгезива. Адгезия к дентину 18-23 МПа. Адгезия к непротравленной и непрепарированной эмали снижается.

Адгезивные системы 7-го поколения  - являются однокомпонентными и не нуждаются в протравлении и нанесении праймера. Показатели адгезии к дентину 18–25 МПа, послеоперационная чувствительность минимальна. 

Адгезивные системы 8-го поколения – адгезивы в состав которых включены наночастицы, помогающие препарату глубже проникать в структуру гибридного слоя. Основная проблема при его использовании заключается в том, что при увеличении размеров частиц более 15-20 нм или процентного содержания частиц более 1% может возникать эффект их аккумуляции на влажной поверхности дентина. В дальнейшем это может стать причиной ухудшения адгезии, возникновения трещин.

Сегодня стоматологам предлагается широкий выбор адгезивных систем, каждая разработанная на основе определенной концепции. Идеальной системой считается быстро наносимая, имеющая достаточную силу сцепления, не изменяющуюся со временем. Работа над «идеальной» системой продолжается, а все существующие адгезивы имеют преимущества и недостатки.