Адгезивные системы и травильные гели

Для прочного соединения композитных материалов, компомеров, стеклоиономеров, сплавов с тканями зуба используются адгезивные системы. Правильный выбор тактики адгезивной подготовки, использование хорошо совместимых друг с другом компонентов и соблюдение технологии сводит к минимуму риск развития микроподтекания и микробной инвазии, возникновения краевой щели, окрашивания краёв пломбы.

Задачи адгезивной системы при работе с эмалью – удалить органику, денатурировать белки, деминерализовать эмаль и инфильтровать микропористый слой адгезивными компонентами, обеспечить прочную химическую и микромеханическую связь эмали с пломбировочным материалом.

Задачи адгезивной системы при работе с дентином – деминерализовать поверхностные слои дентина, трансформировать или удалить «смазанный слой», затрудняющий диффузию адгезива, инфильтровать дентин компонентами адгезивной системы, герметизировать инструментально обработанную поверхность, обеспечить прочную химическую и микромеханическую фиксацию стоматологических материалов.

Действие адгезивной системы происходит в три этапа:

• подготовка (кондиционирование) эмали или препарированного дентина путём травления препаратами на основе ортофосфорной кислоты (удаляют «смазанный слой») или на основе малеиновой, лимонной, молочной, полиакриловой и других слабых кислот;
• грунтование праймером, который пропитывает деминерализованный слой эмали или дентина, заполняет дентинные канальцы, связывается с коллагеновыми волокнами, формируя гибридный слой;
• нанесение адгезива (бонда), который завершает формирование прочного гибридного слоя, обеспечивающего стабильную связь с пломбировочным материалом

Варианты и методы лечения постоянных зубов взрослых пациентов нельзя переносить на детей и молочные зубы без соответствующих изменений. Помимо психологического компонента ведения пациентов большое значение имеют различия в микроморфологии молочных и постоянных зубов. Примечательным является, например, тот факт, что эмаль молочных зубов в самом верхнем слое (30-100 мкм) является апризматичной. То есть этот слой нельзя протравливать фосфорной кислотой. После поверхностного препарирования для формирования ретенционного рельефа достаточно провести менее агрессивную кислотную обработку. Кроме того, дентин молочных зубов отличается наличием более крупных дентинных канальцев. Межканальный дентин имеет меньшую степень минерализации, чем дентин постоянных зубов. Из-за такой структуры дентин молочных зубов можно протравливать фосфорной кислотой не дольше 10 с. В противном случае происходит глубинная деминерализация, которую уже невозможно компенсировать с помощью праймера. Самопротравливающие адгезивы, действуют с учетом этой особенности и демонстрируют хорошую прочность сцепления с твердыми тканями молочных зубов.